原创 丁颖 上海女医师科普之声
睡不着的烦恼
——儿童失眠怎么办
医
生
简
介
丁颖 医生
上海市儿童医院呼吸科主治医师,医学硕士
中华医学会儿科学分会呼吸学组精准医学协作组委员
中华医学会儿科学分会呼吸学组睡眠呼吸疾病协作组委员
中国儿童哮喘行动计划(CCAAP)专委会成员
毕业于上海交通大学医学院临床医学系，从事儿科临床工作十年余，擅长儿童期哮喘，呼吸道感染，慢性咳嗽，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，睡眠障碍等疾病的诊疗
睡眠障碍
在睡眠障碍的儿童患者中，夜间睡不着是儿童就医的最常见的主诉之一，主要包括入睡困难和睡眠维持困难。儿童失眠可以导致日间疲劳、情绪低落、易激惹、注意力不集中从而引起学习能力下降以及心理疾患甚至造成安全问题。这也会对儿童的健康生长发育造成无法挽回的不利影响。在此，归纳总结一些关于儿童失眠的相关问题来给处于失眠困境中的家长孩子答疑解惑。
01
怎样诊断儿童失眠？
根据睡眠障碍国际分类（第三版）之中，失眠的定义为尽管有充足的睡眠机会和环境，仍持续出现睡眠起始困难、睡眠时间减少、睡眠完整性破坏或睡眠质量下降，并引起相关的日间功能损害。故满足这三个条件即持续存在睡眠困难、睡眠机会充足、与睡眠问题相关的日间功能损害即可以诊断为失眠障碍。儿童失眠的典型日间症状包括疲劳不适、情绪不稳、易激惹、白天嗜睡、多动冲动、积极性降低、认知功能受损等，从而导致一系列学习问题、身心健康问题及安全问题。
02
哪些原因会导致儿童夜间失眠？
儿童及青少年的夜间失眠睡不着，以下一些比较常见的原因需考虑。
首先是儿童行为性失眠，通常表现为抗拒就寝、入睡所需时间延长或夜醒。常有行为方面的原因，尤其在幼儿中，包括就寝习惯不良，睡前看电脑玩手机，父母过分关注夜间觉醒情况，习惯性夜间喂养干扰睡眠等。通过评估睡眠时间表、睡眠环境和就寝习惯可明确该问题。
其次是一些感染及过敏性疾病，这在儿童中很常见，包括中耳炎、变应性鼻炎、皮炎、支气管哮喘等，这些患儿可能会有入睡困难和睡眠维持困难。其症状包括耳痛、发热、打喷嚏、鼻塞、皮肤瘙痒、眼鼻发痒、夜间喘息发作、失眠和日间疲乏等。
第三，神经系统疾病及精神障碍导致的失眠，这些疾病包括脑病、癫痫、脑性瘫痪、注意缺陷多动障碍、焦虑抑郁等，这类患儿可能存在失眠，包括入睡困难、睡眠维持困难或两者都有。其睡眠问题可能由多种潜在因素导致，包括神经系统或精神障碍疾病本身、维持治疗用药的药物反应或其他因素。
第四，药物或物质引起的失眠，一些儿童常用的药物也可能导致失眠。例如支气管扩张剂可通过刺激中枢神经系统而导致睡眠紊乱。而如果儿童服用了一些含咖啡因、酒精的饮料食品也可引起急性失眠。
03
儿童失眠如何应对？
正确评估儿童失眠的原因并建立健康的睡眠习惯和态度对改善和保持良好的睡眠至关重要。对于儿童行为性失眠，在确定问题后，医生可向患儿父母建议如何调整日常行为以改善睡眠习惯。其主要治疗方法为行为干预，包括睡前仪式、系统性忽视、调整就寝时间和正面强化，这对治疗儿童行为性失眠非常有效。对于一些躯体疾病导致的失眠，治疗上可以使用抗生素、抗组胺药、皮质类固醇等药物，使用相应药物缓解原发疾病带来的症状可以缓解失眠。对于一些精神障碍疾病导致的失眠，需要进行全面的评估后进行相应的治疗。如果通过优化睡眠卫生及其他行为干预未能改善失眠问题，需要进一步在专业医师的指导下使用催眠或镇静药物，并监测日间功能和睡眠状况，以评估疗效和潜在副作用。而对于药物或咖啡因饮料等引起的儿童失眠，应立即停用可疑致病药物或饮料食品等可改善失眠情况。
综上所述，由于多种原因可以造成儿童及青少年的夜间失眠，如果失眠影响到孩子日常活动及工作学习，家长就要引起重视并采取相应措施进行干预调整。如果有此类睡眠问题困扰的家长及儿童，可以及时就医明确诊断及病因，采取相应的措施尽快解决相关睡眠问题。
上海市女医师协会
我们是上海市女医师协会医学科普专委会，一个聚集上海知名女专家，又热心公益事业的团体。委员来自上海瑞金医院、中山医院、华山医院、仁济医院等18家市级综合医院，以及肿瘤医院、妇产科医院、儿科医院等10家专科医院及5家市中医医院的所有专业的副主任医师以上知名女专家。
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文案：丁颖（上海市儿童医院）
原标题：《丁颖医生：睡不着的烦恼—儿童失眠怎么办？》
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